Anmeldung für »Bewegung im Kulturgebiet- Mit dem Rad durch den Ruhrpott«

Angaben zur Person

Titel

Vorname

Nachname

Institution / Organisation / Firma

Straße, Hausnummer

PLZ

Ort

Land

Telefon

Mobil

Barrierefreiheit Ich benötige Unterstützung in diesen Bereichen (z.B. Gebärdendolmetschung, Begleitung vor Ort):

Unterbringung und Verpflegung

Ich übernachte im Doppelzimmer (bei Jugendseminaren im Mehrbettzimmer) und zahle den Standardpreis.

Ich möchte wenn möglich ein Einzelzimmer und zahle den ausgewiesenen Einzelzimmer-Zuschlag.

Bescheinigung Ich brauche eine Bescheinigung nach dem Bildungsurlaubsgesetz für folgendes Bundesland:

AGB

Die AGB erkenne ich an und melde mich hiermit verbindlich an. Meine Überweisung tätige ich entsprechend den AGB.

Bitte geben Sie in das Textfeld die Höhe Ihres Teilnahmebeitrags in Euro ein.

Möchten Sie zum Stromanbieter Elektrizitätswerke Schönau wechseln und einmalig einen Preisnachlass von 20 € erhalten? Ja / Nein?

Ich erkläre mich mit der elektronischen Speicherung meiner Daten einverstanden. Eine Weitergabe an Dritte ist ausgeschlossen.